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Etape1

Coordonnées du demandeur

Civilité(*) : -- Sélectionner -- Madame Monsieur

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Etape2

Demande

Nature de l'acte(*) : --Sélectionner-- Extrait d'acte de mariage sans filiation Extrait d'acte de mariage avec filiation Copie intégrale d'acte de mariage

Qualité du demandeur(*) : --Sélectionner-- La personne concernée par l’acte Son père ou sa mère Son conjoint ou sa conjointe Son fils ou sa fille Son grand-père ou sa grand-mère Son petit fils ou sa petite fille Son représentant légal Son héritier Notaire Collectivité Autre

Autre qualité :

Motif de la demande :

Nombre d'exemplaires(*) : --Sélectionner-- 1 2 3 4 5

Etape3

Personne concernée

identite1

Nom de naissance(*) :

Prénom(*) :

Date de mariage(*) :

Identité de l'époux ou épouse

Nom de l'époux ou épouse(*) :

Prénom de l'époux ou épouse(*) :

Identité des parents de l'époux

Nom du père de l'époux :

Prénoms du père de l'époux :

Nom de jeune fille de la mère de l'époux :

Prénoms de la mère de l'époux :

Identité des parents de l'épouse

Nom du père de l'épouse :

Prénoms du père de l'épouse :

Nom de jeune fille de la mère de l'épouse :

Prénoms de la mère de l'épouse :

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