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Montreuil-Juigné

Opération tranquillité vacances

Votre dossier sera suivi par : Montreuil-Juigné
Service : Police municipale
Courriel : non renseigné

1 Coordonnées du demandeur
2 Personne autorisée à entrer (donc en possession des clés)
3 Lieu de contact pendant vos vacances
4 Observations particulières
5 Autorisation

6 Validation
7 Accusé d'enregistrement

Coordonnées du demandeur

Civilité(*) :

Nom(*) :

Prénom(*) :

Adresse(*) :

Code postal(*) :

Commune(*) :

Téléphone principal(*) :

Courriel(*) :

Afin de recevoir un accusé d'enregistrement pour votre demande, merci de saisir une adresse électronique

Date de naissance(*) :

Lieu de naissance (préciser le département si possible)(*) :

Date de départ(*) :

JJ/MM/AAAA

Date de retour(*) :

JJ/MM/AAAA. Absence de 5 jours minimum

Personne autorisée à entrer (donc en possession des clés)

Nom et prénom(*) :

Adresse complète(*) :

Ville(*) :

Téléphone fixe ou portable(*) :

Lieu de contact pendant vos vacances

Adresse de vacances :

Téléphone(*) :

Observations particulières

Alarme(*) :

Animaux(*) :

Si oui, préciser :

Société de télésurveillance(*) :

Numéro de téléphone :

Autorisation

J'autorise la police municipale à pénétrer sur ma propriété pour en faire le tour durant sa ronde.(*) :

Je soussigné (e)(*) :

Je reconnais que la présente demande n'engage en aucune manière, ni la responsabilité de la ville, ni celle de la Gendarmerie ou de la Police municipale en cas de cambriolage, d'intrusion ou d'incidents divers.

J'autorise la police municipale à transmettre cette demande à la Gendarmerie nationale(*) :

Etape

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